Због разлике између различитих рана, сваки третман ране захтева динамичку процену ране и укупног стања пацијента. Потребно је прикупити детаљну анамнезу и извршити детаљан преглед. За упорне ране треба анализирати узрок и обезбедити одговарајући третман. Процена ране захтева не само техничке вештине већ и чврсту теоријску основу и велико клиничко искуство. Морамо ојачати теоријско знање, користити га за усмеравање наше праксе и стално истраживати, сумирати и иновирати, обезбеђујући пажљиву бригу. Ране су локализоване, али њихов утицај је холистички, како физички тако и психички. Морамо задржати висок степен емпатије и осећај одговорности за наше пацијенте. Морамо дати приоритет холистичкој бризи за физичко и ментално здравље пацијента-, минимизирати бол током промене облачења и обезбедити њихову активну сарадњу како бисмо обезбедили брзи опоравак.
Укратко, промене завоја за рану нису једноставан, механички процес; него подразумевају посматрање и лечење стања. Захтева баланс приступа-приступа, интелектуалног развоја и осећаја одговорности. Приликом промене завоја морамо да прегледамо рану, да се распитамо о стању пацијента и да проверимо стање научним методама. Ово је комплетан процес промене завоја за рану. Само култивисањем овог начина размишљања ране могу брзо да зарасту.
Уобичајени типови клиничких рана:
Повреде услед притиска
изложене плоче
дијабетичко стопало
преноси кожног режња
хроничне инфекције
откривене тетиве
Преглед ране
Рана је дефект или уништење живог ткива узроковано физичким, механичким или термичким факторима. Понекад то такође може бити резултат медицинских несрећа или физиолошких абнормалности.
Сложене ране су дубоке ране које угрожавају интегритет коже и захватају мишиће, кости и унутрашње органе.
Класификација ране
Чисте/стерилне ране: Ране које нису запаљене, које нису ушле у дигестивни, репродуктивни или уринарни тракт и потпуно су зашивене.
Чисте/контаминиране ране: Ране које улазе у респираторне, дигестивне, репродуктивне или уринарне путеве и нису посебно контаминиране, као што су ране које захватају билијарни тракт, слепо црево, катетер или орофаринкс.
Контаминиране ране: Ране које су отворене, нове или случајне. Ране које имају значајно цурење гастроинтестиналног садржаја или значајну контаминацију током операције. Ране које су акутно запаљене, али не гнојне.
Инфициране ране: Ране са некротичним ткивом. Унутрашње перфорације и ране које су већ инфициране.
Класификација ране
Датум повреде: акутна, хронична (зарастање рана > 4 недеље).
Узрок повреде: трауматски, термички и хемијски, улцерисани, радијациони.
Дубина повреде: делимична-дебљина, пуна-дебљина.
Боја ране: црвена, жута, црна, мешана.
Оутлине
Савремена теорија влажног зарастања рана
Истражујући тајне нових завоја
Нови{0}}процес промене завоја за рану од више материјала
Теорија влажног зарастања рана
Еволуција и примена концепата неге рана
Развој емпиријске медицине - Теорија сувог зарастања рана - Теорија сувог зарастања рана - Дисање рана - Теорија влажног зарастања
Развој емпиријске медицине
Пре 4.500 година људи су открили да покривене ране зацељују боље од непокривених. Коришћен је широк спектар завоја, укључујући животињско крзно, мед, лишће биљака, па чак и глину, песак и снег.
Између 460. и 377. године пре нове ере, грчки Хипократ је предложио концепт одржавања рана чистим и сувим, почетно шивање у одсуству гнојења и одложено шивање у присуству гноја. Ово је био најранији концепт примарног и секундарног зарастања рана.
Теорија зарастања сувих рана
У касном 18. веку, бактериолошко истраживање научника Пастера открило је да је коришћење сувих завоја за покривање рана, њихово одржавање сувим и спречавање бактеријске инфекције означило почетак концепта сувог зарастања рана, који је постао кључни принцип неге рана. У 20. веку, Хеистер је систематски наводио завоје за ране тог времена, укључујући лепљиву траку, газу и завоје. Ово је послужило као референца за будућа медицинска истраживања. Ови завоји су нудили предности као што су заштита рана, апсорпција ексудата, једноставност производње и приступачност, а и данас су у клиничкој употреби.
Завоји за ране, који су коришћени више од пола века од 1960-их, дизајнирани су да апсорбују и уклоне ексудат ране и изолују површину ране. Међутим, ови завоји су стварали суво окружење на површини ране, изазивајући дехидрацију и доводећи до краста, што је значајно ометало епителизацију ране.
Концепт сувог зарастања: прозрачност рана
Стари концепт зарастања рана претпостављао је да је за зарастање рана потребан кисеоник. У стварности, атмосферски кисеоник се не може директно искористити од ране; користи се оксигенацијом хемоглобина у људском телу.
Недостаци теорије сувог лечења:
Локална дехидрација површине ране (формирање краста);
Нема баријере за спољни свет (инфекција);
Склон крхотинама;
Висока учесталост промена облачења;
Адхезија ране;
Продужено време зарастања;
Теорија сувог зарастања одлаже зарастање рана.
Три елемента модерне теорије влажног зарастања рана:
Влажно зарастање рана=у умереном окружењу (влажност + температура + хипоксија).
Теоријски механизам влажног зарастања рана:
Промовише растварање некротичног ткива.
У влажном окружењу, некротично ткиво може бити хидрирано ексудатом, ослобађајући сопствени плазмин ћелија ткива и друге протеолитичке ензиме, који хидролизују некротично ткиво.
Одржава ниско стање кисеоника у локалном микроокружењу ране.
Формирање епителних ћелија и колагених влакана уско је повезано са напетошћу кисеоника у рани. Показало се да ниска тензија кисеоника подстиче стварање епителних ћелија и колагена, чиме се подстиче зарастање рана.
Промовише ослобађање различитих фактора раста, као што су тромбоцитни{0}}фактор раста, трансформишући фактор раста, епидермални фактор раста и фактор раста фибробласта, који играју важну улогу у зарастању рана.
Одржава константну температуру ране и штити периферне нерве у рани.
Смернице индустрије за негу рана
У августу 2000. године, америчка администрација за храну и лекове (ФДА) издала је нове индустријске смернице наглашавајући да је одржавање влажног окружења за рану стандардни приступ нези рана. Ова смерница је успоставила јаку основу и правац за развој влажне терапије рана.
Откријте тајне нових облога
Хидроколоидне облоге
Преливи од силиконске пене
Преливи од пене
Алгинат(аг) завоји
Облози са сребрним јонима
Хидрогел завоји
Хидроколоидне облоге
Индикације: површинске ране средње{0}}дубине; Мали до умерени ексудати; Ране са десквамацијом или некротичним ткивом.
Недостаци: Није погодан за тешке ексудате; Није погодно за инфициране ране или ране са откривеним костима или тетивама.
Алгинатни завоји
Алгинати се добијају од морских алги и састоје се од меких влакана. Долазе у тракама или листовима.
Када се нанесу на рану, реагују са ексудатом и формирају гел, одржавајући рану влажном.
Индикације: делимичне- или пуне-ране.
Умерен до јак ексудат.
Јаме или синуси.
Недостаци: Захтева други слој завоја и не може се користити за ране са благим ексудатом или сувим ешаром.
Упутство: Исеците на величину и може се нанети директно на ране које јако излучују. Траке алгинатног завоја могу се користити за попуњавање јама и синуса.
Промените завоје на основу величине ране и статуса ексудата.
Сребрни прелив (сребрни алгинат)
Трајно и ефикасно ослобађање јона сребра, смањујући величину ране. Ефикасно управља ексудатом и контролише мирис.
Индикације: Превенција и лечење разних локалних инфекција. Недостаци: Није погодно за пацијенте са алергијама на сребро или оне који су подвргнути МРИ прегледима.
Користите не дуже од два месеца. Захтева други слој завоја.
Упутство: Исеците на величину према величини ране. Користите са другим другим слојем прелива. Тракасти завоји се могу користити за попуњавање шупљина и синуса.
Карактеристике
Зауставља крварење и брзо апсорбује ексудат.
Гел савршено пристаје на површину ране, не остављајући мртви простор.
Настала влажна микросредина убрзава раст гранулационог ткива, скраћује време зарастања рана, спречава адхезију ране и омогућава безболну промену завоја.
Може се исећи на било коју величину.
Индикације: Све врсте акутних и хроничних ексудирајућих рана, рана које крваре, укључујући инфициране ране, синусне путеве, фистуле и друге осетљиве ране.
Прелив од силиконске пене
Индикације: делимичне- или пуне-ране
Апсорбује ексудат из рана са умереним до јаким излучивањем
Недостаци: Није погодан за суве ране или ране са јаким црним крастама. Употреба: У зависности од природе ране, држати је на чистој, хигијенској рани 1-3 дана. За ране са јаким излучивањем потребне су честе промене.
Предности:
Полу{0}}пропусна ПУ мембрана на површини блокира спољашње бактерије и честице.
Омогућава слободну размену гасова између ране и околине.
Водоотпоран.
Нови процес промене завоја за рану:
Процена ране
Мацерација, дехидрација, поткопавање, задебљане/уваљане ивице.
Тип ткива: ексудат, инфекција.
Мацерација/екскориација/сува кожа/хиперкератоза/топли осип.
Оперите рану сланим раствором.
Измерите рану.
Изаберите одговарајући завој на основу стања ране.
Посматрајте рану и околно подручје.
Скините завој.
Карактеристике и потребе рана су различите у свакој фази, што захтева избор специфичног завоја.
Суштински значај нових завоја за ране у савременој нези рана лежи у превазилажењу ограничења традиционалних завоја кроз технолошке иновације, значајно побољшавајући ефикасност зарастања и оптимизујући искуство неге.
